「」不「」：高血压有话说

真实病例：一名高血压高血压房事越来越即便如此

接诊过一名高血压高血压，情况粗略如下：高血压男，30 岁倒是，身高 1.72 米，体重近 100 kg，7~8 年前单位体检时查出高血压，但因没有病因加之工作繁忙，一直未进行系统用药。近一年来，丈夫推测他房事即便如此，甚至坚称感情破裂，高血压这才予以更加重视，遂来院咨询，最终肺炎是「高血压连续性邪术」。

被「忽视」的高血压败血症：高血压连续性阴茎勃起外周

高血压可妨碍甲状腺及神经细胞，致使各种各样的败血症，如心脑甲状腺营养不良、肾脏发炎、视网膜发炎、神经细胞发炎、高血压足等等。除此之外，还有一种临床更加少见、但人们往往羞于启齿的败血症——阴茎勃起外周（故称「邪术」）。

这种全身性于高血压的男连续性阴茎勃起外周，称为「高血压连续性阴茎勃起外周」（DMED），高血压主要表现为不能更进一步或依靠阴茎勃起，以致不能完成满意的。

近年来，随着高血压病症率的逐年提高，受此困扰的男连续性高血压越来越多。国外资料统计，50% 以上的高血压高血压在高血压病症 10 年内发生 ED，病症率是经常连续性人群的 2～4 倍，而且随着年岁的增长和高血压征状的延长，ED 的发生率也很大增大。高血压 ED 已经视为严重直接影响高血压身心健康及夫妻生活质量的难言之痛。

欲把准病人：需先明了病从何来

经常连续性男连续性连续性特性的依靠有赖于「中枢神经—垂体—连续黄体内分泌传动装置」和神经细胞、甲状腺及精神焦虑等各方面的和谐统合。

在阴茎勃起处理过程之前，首先是由大脑将连续性选择性讯号通过激素、介导和一氧化氮等化学神经细胞递质发送至至神经细胞甲状腺系统，使通气内的外周松弛，髓质壮大，通气血块和焦虑压力急剧增大，便加上的树脂弹连续性组织收缩，阻止通气外周内髓质的血液回流，从而致使阴茎勃起组织更进一步瘙痒膨胀。

以上任何一个环节出现异常均会致使阴茎勃起外周。

高血压主要通过损伤神经细胞（主要是自主神经细胞和感受器）和甲状腺特性，引发器质连续性阴茎勃起外周。此外，对终身连续性营养不良的不安第一时间不免发生血淀粉失控的顾虑，可致使焦虑连续性阴茎勃起外周。换句话说，高血压连续性阴茎勃起外周既有器质连续性因素，又有焦虑因素，是两者相互抑制作用的结果。

1. 甲状腺发炎：长期肝特性会妨碍外面甲状腺，致使甲状腺内皮损伤、弹连续性减退，通气动脉血块供应减低，进而直接影响的阴茎勃起特性。

2. 神经细胞发炎：大脑皮层和自主神经细胞在适度阴茎勃起的处理过程起着最重要的抑制作用，前者统筹选择性讯号的转送和发送至，后者统筹适度甲状腺舒缩。长期肝特性致使大脑皮层、自主神经细胞以及外面动脉甲状腺发生一系列发炎，致使 ED。

3. 焦虑因素：由于对败血症的不安、经济上的极大焦虑压力、长期支配饮茶以及终生用药助长的种种不便，高血压高血压驱使的极大精神焦虑压力使得不少高血压不存在不同以往的抑郁病因，这些焦虑问题同样会致使连续性外周。

4. 内分泌异常：高血压可引发雄连续性激素水平下降，而雄连续性激素在依靠上具有最重要抑制作用。

直接影响 ED 的因素众多，相比之下，淀粉代谢紊乱所致的甲状腺发炎和神经细胞发炎是致使高血压 ED 的主要状况。

高血压连续性阴茎勃起外周如何病人？

高血压连续性阴茎勃起外周的病人主要依据之前点：（1）有清楚的高血压病史；（2）有阴茎勃起外周的相关主诉。

此外，还有多种辅助检查方式，例如夜间阴茎勃起监测、彩色射电超声检查、高效率通气浸润造影等。

问卷总分作 25 分，大于 22 分作阴茎勃起特性经常连续性。ED 可分作轻、之前、重三个标准， 12～21 分作轻度，8～11 分作之前度，5～7 分作重度。

高血压连续性阴茎勃起外周如何用药？

关于本病的用药，应当根据病病因况，采取综合连续性、源泉用药。

1. 积极用药原病症：通过受限制血淀粉，避开肝特性对甲状腺、神经细胞的进一步妨碍，延缓病情的进展。

2. 焦虑干预：高血压连续性 ED 并非都是器质连续性的，有些高血压人的 ED 主要是焦虑因素（焦虑、抑郁等）作祟。对于这类高血压，应予以焦虑干预及疏导，必要时配合生病抗抑郁或除此以外类固醇， 如此，ED 病因即可获得明显的改善。

3. 类固醇用药

（1）PDE5 胺：这是目前临床最常用的 ED 用药类固醇，它通过选择性 PDE5（5 同型半胱氨酸核淀粉体）的活连续性，壮大甲状腺外周，从而很大改善阴茎勃起特性。

代表类固醇是西地那非（万艾可，故称「伟哥」），该药吸收迅速，空腹状态下口服 30～120 min 即可达血液峰ppm，最低半衰期为 4 h。常规推荐施打为 50 mg，最大推荐施打 100 mg，连续性文艺活动前 1 h生病（具体在连续性文艺活动前 0.5～4 h 内任何时间均可生病），每日最多生病一次。

注意到：因西地那非对全身甲状腺有壮大抑制作用，故勿用于血压低、心脏特性差的高血压。同时，亦不应能与衍生物类固醇（如）；也，否则也许引发生命危险。

得有也应告诫高血压不应擅自生病，需严苛按医生岳父生病而不能随便加量加次等。

（2）壮大甲状腺类固醇：如育亨宾、名列前茅地尔等，这些类固醇可以舒张甲状腺外周，壮大动脉，增大海绵窦血块量，促使阴茎勃起。

（3）营养素神经细胞类固醇：如维生素 B1、甲基 B12（弥可保）等；

（4）雄激素：高血压直接影响雄连续性激素的化学合成与分泌。雄连续性激素在依靠上有最重要抑制作用。对睾酮水平低下者缺少雄激素（如安特尔），可以改善阴茎勃起特性。切记不应欺诈。基本上研究显示高血压连续性 ED 高血压单纯给与雄激素替代用药，欠佳，但与半胱氨酸核淀粉体（PDE5）胺联合领域功效很差。

4. 其它用药：都有真空负压阴茎勃起组件、假体激活、甲状腺动脉人口为120人手术后等等。

专家告诫：高血压 ED 一定要早期预防、早期推测、早期用药。高血压容不免谎称此病病因，医生问诊要全面，并岳父不应欺诈一物。

此外，还要注意到避开使用也许致使或加重阳萎的类固醇，如 β 受体阻滞药、抗抑郁类固醇。

本文译者：王建华，济南医院高血压诊疗之前心主任医师；管庆波，临沂省立医院内分泌科客座教授

撰稿人： 董玥廷