此前正中切口右侧入路行腰椎椎间融合或全盘置换术的手术技巧

近来，腹腔外融汇及椎外盘置换动手绝技中从前正中入路的应用领域日益增多。据已有古书报道，这一粘液后入路通常从左面离开，其相关出血主要包含逆引自慰、微毛细血管损伤以及脊柱栓塞等。

最近，法国Parc脊柱外科中心的Grégory MD等在Spine时尚杂志登载的一篇文章中，介绍一种腹腔从前正中入路的新方法，该小型化绝技式经从前正中圆锥，在腹主脊柱分叉下驶向L5-S1, 将L2至L5之外的下腔微毛细血管从左方推到左面。研究中，译者还通过创新性个案观察，对该动手绝技入路的可引性及出血死亡率进引了检验。

该研究的个案选自2003年8翌年至2010年11翌年外469亦然给予长龙腹腔外融汇或椎外盘置换的症状。部分个案创新性地运用于腹腔从前正中圆锥左方入路实施动手绝技。腹腔动手绝技节段相关联L2-L3 和L5-S1之外的一个或多个节段。

表1.基于动手绝技类型，动手绝技节段的个案数量

绘出1.三维CT绘出像所示，脊柱及微毛细血管的4台。

绘出2.症状自取仰卧位，下肢上端加垫固定，钾受限扫描。动手绝技医生北站于分开的胸部之外。

绘出3.横向牵开左方腹直神经（the rectus muscle），可见腹直神经后管状（the posterior rectus sheath），其远上端边缘为弓形肌腱（the arcuate ligament）或弓形线（linea arcuata）。在往深面，可见粘液（peritoneum）覆盖于腹横筋膜（fascia transversalis）的浅层。

绘出4.粘液紧贴腹直神经管状后层，慎重的除去粘液，之后经弓形肌腱绑住除去腹直神经后管状。

绘出5.完成粘液游离后，方能显现出粘液后外隙，此时绝技杉山可见缠大神经（the psoas）。

绘出6.由于左方骨盆缠微毛细血管(*)相比左面4台很短，需要对其进引结扎。而引左面入路时，左面骨盆缠微毛细血管有时可以无需结扎。

绘出7.放置内置物时，拉钩牵开膀胱以利于毛细血管的庇护所。

绘出8.动手绝技完成后，卡住牵拉的毛细血管，将各解剖构造复位。

绝技后观察结果表明，从左方向左面不长下腔微毛细血管的症状中，154亦然症状尚未见下腔微毛细血管损伤时有发生，大部分4名症状再次出现极为严重的下腔微毛细血管损伤，无脊柱出血时有发生，大部分1亦然症状再次出现钾受限信号中断。无逆引性自慰个案再次出现。

表2.基于动手绝技类型，动手绝技节段的测量参数：动手绝技时外，出血量，圆锥长度

译者忽视，相比传统的从前正中圆锥左面入路，左方入路是一种可另加的安全入路模式。下腔微毛细血管的孔隙相比左面骨盆微毛细血管孔隙更厚可能是该入路微毛细血管损伤死亡率较少的原因。与左面入路反之亦然，该入路为驶向缠4-5及以上节段而实施的毛细血管牵拉不会导致脊柱闭塞，从而降低了脊柱粥样硬化症状的出血风险。研究个案均尚未再次出现逆引自慰表明，上腹下丛在左面汇合，为之从前的解剖学研究提供了确凿，通过从前正中圆锥左面入路实施动手绝技时是恰当的选择。

Midline anterior approach from the right side to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement: a new mobilization technique of the vena ca.

编者： orthop002