药物副作用，说不说，没关系？

编者按：本文创作者是一名港澳地区的医生。本文有助于争论制剂不良反应的一些有趣的历史背景及话题。顺便谈及在临床上，医生要如何跟病征交代制剂不良反应，能来得有效地为了让病征。创作者并非不就让并不知道病征制剂的不良反应（从文中的可以显露，给病征的制剂袋上都有指明该制剂的不良反应；创作者荐的一个值得注意也详述对于制剂的一些类似于不良反应是不应跟病征交代明了的），而是倡导在不严重影响病征始果的先决条件下，技巧官能地跟病征传达制剂的不良反应信息，以免病征不快速反应始疗，或者受到憎恶的无意识暗示反而较易愈演愈烈值得注意的不良反应。作为医生，我最怕患者在诊疗时拿着制剂袋向我问那右边一个又一个的处方“不良反应”，即使这些“不良反应”并未愈演愈烈在他们身上。老实说，我是真的很不就让花星期在这问题上着墨就让像中的多。一方面我是不该把这些不良反应暗示得就让像中的明了，以免病者其实就让像中的多吓到了，回家最后无意间把某些自普遍认为小心的制剂拿紧紧，不快速反应预防性过量。胆结石并不知道我，有为数不少的患者可能会会自己当外科，赢得某些相片的科学知识后，就自动筛选进入口中的的东西，不仅是蔬果，连制剂也一样。另外一个或许就是，我普遍认为花就让像中的多星期暗示不良反应，不符合比例原则。不良反应愈演愈烈的机率一般来说较低，而诊疗的星期很宝贵，我扯宁愿多让点星期给病者暗示任何诊断的结果，或是把某些始疗的效用说得来得明了，而不是舍本逐末，把制剂袋上的不良反应当教科书来逐条争论。不过，再继续好的制剂也有幻灭的不良反应镜子。某些制剂所引发的不良反应，如果不花些星期详述，病者可能会因为我的有感于而恰巧。医生一定要暗示明了的制剂不良反应2009年，全世界头号畅销的制剂是立普妥（Lipitor，制剂成分是Atrovastatin），星期亚洲地区销售总业绩是一百二十三亿美元。这是旧金山辉瑞（Pfizer）大制剂厂开发设计出一种能下降血中的过高胆的制剂，经大规模的临床研究推断，可以提高病者冠心病的风险。这种制剂的优点看紧紧很诱人，尤其在今天养尊处优、工作无聊、不注意烹饪统辖的商业社可能会会内都，立普妥的消失似乎是那些高血脂病征的福音。但是它有个非常恐怖的不良反应叫“血管壁硫酸病征”（Rhabdomyolysis），虽然它的愈演愈烈率还好百分之一，可是一旦愈演愈烈了，致死神经酸痛，重则肿瘤肝硬化，需要开展处方，甚至因而获救。目前并不其实为何过量立普妥可能会会所致身体中的枢神经系统（即血管壁）的硫酸病变。病征临床表现为憎恶的神经病病征；血中的异种值“肌酸酐（CPK）”指数可能会会无故上升，时有上千上万（正常值略低于一百），因为肌酸酐要通过肿瘤代谢，短星期内上涨的肌酸酐可能会会漏出上皮细胞，导致肿瘤功能肝硬化，所以病者一旦愈演愈烈血管壁硫酸病征，便可能会会有致命官能的小心。另外一个值得注意是用于于糖尿病病者的制剂，叫“血管收缩素转化蛋白质肽（Angiotension Converting Enzyme Inhibitot，ACEI）。ACEI是最类似于的始疗糖尿病化学物质，而且它不仅最常用于始疗糖尿病，临床上也用来都为始疗脊柱肝硬化、慢官能肿瘤病，甚至失智病征。有次诊疗，我随手翻了某位病征其他科室的住院记录，发掘出他在术后这一年都经常性在横膈膜内科处理“咳嗽”的问题，未间断过，继续做了很多检查，也查不出病因，我明白很疑惑。我奇怪的问他为什么一直在横膈膜内科复诊，他的答案便我惊讶与汗颜：“我就时常明白嘴唇痒痒的，很就让咳却也咳不出什么东西来。”患者的答案渗透到了我的有感于，因为ACEI制剂最恼人的不良反应就是“干咳”。根据港澳地区地区的统计数据推断，有二成到三成的病者在过量ACEI制剂时可能会会消失此副效用，只是严重以往完全相同。我问病者为何不向我反映，他表示，他明白横膈膜内科外科不应比我可能会会始这种病。我哭了最后哭笑不得，只能详细向他暗示，干咳是来自于他过量糖尿病制剂的不良反应，只要发作就可能会会减轻。我将他ACEI的制剂以其他抗糖尿病制剂引入，他不置可否领了制剂回家。两个礼拜后诊疗时，他很高兴的并不知道我干咳的副效用都遗忘了。从此这个病者把我宣若神明，但其实是因为自己够审慎，让病者终究受了一年多但会的煎熬。从上述的两个值得注意来看，不良反应的显现出是随着始疗的策略而来的，但整体而言，制剂带来的既得利益大于不良反应的小心。不过并非所有的不良反应都是那么好像，有些制剂的不良反应竟然可能会会视作始疗另一种疾病的新方法，而且和原来制剂的始疗效用相对，有时还可能会会愈演愈烈反客为主的视觉效果。不是所有的不良反应都是有益的或许大家可能会看过电视内都正因如此制剂水“落健”的电视广告，这种正因如此水是用除去的方式始疗所谓的官能激素官能脱发。但未多少人其实，这种正因如此水中的的主要成分卡莱地尔（Minoxidil），原来是用来始疗糖尿病的制剂。20世纪70六十年代，普强（Upjohn）Corporation开始用卡莱地尔始疗糖尿病。但医生们发掘出有些人在过量了这种制剂最后，皮肤上碰巧茂盛了紧紧，这种来得让人不无聊的不良反应一般来说要在发作1－2个同月后才可能会会遗忘。基于这种有趣的临床发掘出，普强Corporation开始尝试将卡莱地尔继续有如外用的除去正因如此剂。的测试证实，只要含有2％卡莱地尔的制剂水，就能官能刺激皮肤上生长。旧金山蔬果制剂管理委员可能会会（FDA）在1988年核准普强Corporation以含有卡莱地尔的正因如此制剂“Rogaine”上埸，视作官能激素官能脱发病征的救星，迄今这种正因如此水在埸场上仍后起之秀。另外一个以不良反应始病的名制剂就是“伟哥（Viagra）”，这种蓝色小糖果一上埸，就被宣为男同官能恋阴茎神经官能的炼妙制剂。但它最初是始疗中的风与糖尿病，但他却在一段星期的临床实验后，发掘出视觉效果不如短期内，扯是有些男同官能恋病者消失了“异常阴茎”的不良反应。新手动得快的制剂厂最后不用它来始疗糖尿病或中的风，转而能用制剂的不良反应来始疗男同官能恋好友难以启齿的“不荐”疾病。当然的测试后也有短期内的视觉效果消失，所以在1998年FDA核准了用威而钢始疗男同官能恋阴茎语言障碍的结核病。病征要拿不良反应怎么办？谈了几个有关制剂不良反应的轶闻趣闻，目地不在强调不良反应的好像，或是照护上“尝试偏差”的始疗方式。因为人不是神，却时常就让继续做神的却说，有时就要接受某些不按牌理出厂的可能会。其实，我们不必就让像中的“坦率”地忽视制剂的不良反应。一般来说我在诊疗对于病者的统一暗示只有一个，那就是：过量制剂后若有任何严重影响“与世隔绝质量”的异状，即使是显然的呕吐，除了要参考制剂袋上条列的种种不良反应，来得不应尽早用于疗养院的制剂师发表意见专线，或是再继续到诊疗找医生谈一谈，最不解的就是乖乖把制剂开水或甚至自行发作，这些行为都可能会让你的始疗颇高，严重者还可能会会所致却说与愿违的后果。

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编辑： 赵双