尿路感染的抗生素治疗

病原体是粪培育中第 3 位典型病原体，将近占所有送检段为粪头颅骨的 10%，其中白病原体占 50%～70%，光滑病原体将近占 20%，其次为厄尔尼诺现象病原体、滑病原体等。长期存在病原体粪的患儿多数无癫痫状，其粪中检出病原体可能会为头颅骨污染或仅为膀胱、粪路导管生长的定植孢子，一般不须病患。如浮现癫痫状则根据患儿情形来进行异化处理。

神经外科 4 大各种类改进型

局限于粪路的病原体病菌常为上行持续性，全身持续性霉孢子病菌侵及粪路者则为血源持续性。病原体粪路病菌可能会仅有脓粪而无其他神经外科癫痫状，也可有典改进型的泌粪系病菌的观感。主要各种类改进型有：

1. 消化道盂消化道炎改进型

与细孢子持续性消化道盂消化道炎相似，观感为畏寒、痉挛、腰痛，可有多发持续性消化道皮质粘液，集合管或消化道弥散持续性霉孢子常为、消化道坏死，部分友霉孢子球形成，甚至播散至其他消化道；也有少数患儿观感为抗孢子用药不能操纵的痉挛、病原体粪和难以推论的消化道功能紧张。

2. 非典型改进型

女持续性多见，有粪频、粪急、耻骨上疼痛、粪液混浊或血粪，偶有气粪。

3. 小管梗阻改进型

霉孢子球移西行小管，可发生消化道绞痛、消化道盂病癫痫，若外侧完全梗阻则无粪。

4. 消化道坏死改进型

神经外科观感同一般消化道坏死。

人群不同，逐一打破

根据美国病菌病研习 （IDSA）2009 年更新的《病原体病病患神经外科实践简介》，主要病患措施包括：

1. 无癫痫状病原体粪、单纯粪培育阳持续性而粪液镜检未能发现霉孢子孢子丝患儿：

除高危人群外（如中持续性上皮细胞减少癫痫患儿、出生时体重偏低的婴儿和将要接受泌粪道开刀的患儿），不提拔抗霉孢子病患。添加在短期内常可使病原体粪缓解，并应以行影像学核查排除粪路梗阻等异常。拔除导粪管对 40% 的病原体粪者有效, 需继续一并者应以拔除原导粪管并重新置管，但该措施勉强短期清除粪中病原体，将很快罹患，且小管铝制等可能会必需长久一并未拔除。

2. 有癫痫状的病原体粪患儿：

（1）非典型：由硫康苯引人注意病原体致使者，静脉注射硫康苯病患 2 周；硫康苯致病者予两持续性霉素 B 去氨胆酸水（AmB-d）病患 1 周或静脉注射硫双链疗程 7～10 天。AmB-d 膀胱冲洗可能会在病患耐硫康苯病原体，除此以外是光滑病原体病菌时有效。

（2）消化道盂消化道炎：应以同时来进行血培育排除病原体血癫痫。硫康苯引人注意病原体致使者，静脉注射硫康苯病患 2 周；耐硫康苯病原体致使者予 AmB-d 或硫双链病患 2 周，也可两者联合给药。

（3）长期使用激素、免疫抑制剂的患儿应以相应以延长疗程。

（4）非新生儿患儿浮现霉孢子球，决定行神经外科开刀，并给予硫康苯或 AmB-d 单独或联合硫双链应以用。

（5）多数光滑病原体和克柔病原体对硫康苯不引人注意，一般则有 AmB-d。

（6）50 mg/L 的 AmB-d 冲洗病患可用于苯类致病株致使的非典型，但较易罹患；如同时长期存在上粪路病菌则有罪。

（7）消化道小球液率为 20～50 mL/min 患儿，硫康苯应以如此一来 50%；肌酐DNP＜20 mL/min 者，应以如此一来 75%；消化道衰竭患儿不宜采用硫双链，避免用药不良反应以渐增及粪硫双链浓度降低，导致病患失败。

（8）肝脏净水患儿抗霉孢子病患，应以根据用药DNP微调剂量；硫康苯常规透析可清除，应以血透后给药或紧接著持续性肝脏净水后相应以追加剂量。

（9）添加在短期内，影像学核查排除粪路梗阻，决定同时来进行粪细孢子培育，培育阳持续性者选用引人注意抗霉孢子药。

3. 病原体持续性炎和附睾-睾丸炎患儿：

少见，常须接受神经外科处理如粘液过水等，同时选用硫康苯等抗霉孢子药病患。

三点疑似粪路霉孢子病菌

若全像检发现美味粪头颅骨有霉孢子，应以作定量培育确认。以下情形可回避为泌粪系统霉孢子病菌的疑似病例：

（1）未能一并导粪管情形下，紧接著 2 份粪样培育呈酵母阳持续性 (病原体粪＞105CFU/mL) 或粪检见病原体管改进型；

（2）同样导粪术得到的粪样培育呈酵母阳持续性 (病原体粪＞105 CFU/mL)(对粪液较易污染者决定无孢子导粪利用段为粪)；

（3）已放置导粪管者，更换导粪管前后 2 次得到的 2 份粪培育呈阳持续性 (病原体粪＞105 CFU/mL)；但由于霉孢子繁殖较慢，培育结果为 103～104 CFU/mL 的，不能完全排除病菌。

将近 2%～4% 的病原体粪患儿有粪路病菌癫痫状，粪病原体培育阳持续性而无粪路病菌癫痫状者应以进一步辨识是定植还是病菌，粪液镜检发现霉孢子孢子丝有助于明确病人。将近 25% 的病原体粪患儿同时有细孢子孢子粪，部分患儿一并导粪管也可有粪白细胞渐增，故脓粪不可作为念球孢子粪路病菌的依据。

编辑： 于昉