新型降糖药物治疗2型糖尿病的临床实践简介

本文比如说

永保，李舍予.BMJ短时间举荐《SGLT2肽和GLP-1受棒状GABA用药2同型肾病的病理实践简介》点出［J］. 当左右现代专目中医，2021，24（26）：. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.103.

计量：复旦大学亚东疗养院

通信系统著者：李舍予，数据分析员，数据分析生研修导师

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左右年，钠-协同转运蛋白2（SGLT-2）肽和胰高摄入量素样肽-1（GLP-1）受棒状GABA作为两种新同型降糖药；也，被多项大样本高能量密度数据分析性检验证实其独立于降糖效用的结核病及脾脏保护效用。在此或多或少下，BMJ时代周刊社、International简介制订的机构MAGIC确实生态基金亦会（MAGIC evidence ecosystem foundation）与复旦大学亚东疗养院借此机亦会发起人针对在世界上2同型肾病病变的《SGLT2肽和GLP-1受棒状GABA用药2同型肾病的病理实践简介》（以下简称短时间举荐）制订。该简介依据BMJ短时间举荐（BMJ Rapid-recommendation）标准规范和标准化流程，以病变价值为简介出发点，召集来自在世界上十余个发达国家功能障碍、脾内、专目中医、老年中医等病理中医领域专家和步骤学家扩编病理问题拟定诊治方式而，并与International顶级确实裂解开发团队查阅最佳循证中医确实。该简介的高度三维的确实和举荐呈现工具箱为病理实践当中的医中风协力权衡提供者了有可能，而这些工具箱和接左右病理的权衡方式在戈有可能对必先专目内目医生的2同型肾病诊治提供者务实的设法。

1、短时间举荐对SGLT-2肽和GLP-1受棒状GABA常用的建议

本短时间举荐外限于做病理内目医生接诊2同型肾病病变时，顾忌有否开通SGLT-2肽和GLP-1受棒状GABA的病理一幕。在短时间举荐当中，这两种药；也的为了让不于是又比如说摄入量或血浆三价水平，而在于终端结核病及脾脏癌症不已确定性，根据病变5年左右于是又次发生结核病、脾脏癌症及死亡不已确定性顺利进行预测，实质性判断服药。短时间举荐合理化，不应优先选用经本地数据验证的满足病理只并不需要的2同型肾病不已确定性预测模同型顺利进行终端不已确定性风险评估（例如必先可参照China-PAR模同型）。而当并未简单的不已确定性预测模同型或模同型不必用（如China-PAR模同型计数较为繁杂，如无工具箱设法很难在门诊一幕换用）时，短时间举荐根据病理内目医生家庭习惯，制订了简化版不已确定性整体。

无典范癌症及慢性脾脏病，且心脾脆较强状况极少（不差不多3个）

无典范癌症及慢性脾脏病，且心脾脆较强状况极少（3个以上）

已用药典范癌症（除此以外结核病或卒当中），且无慢性脾脏病〔除此以外估算脾小球滤过率（eGFR）-1·（1.73 m2）-1或大便人体内肠道率≥30 mg/24 h或大便人体内肌酐比≥30 mg/g或3 g/mol〕

已用药慢性脾脏病，且无癌症

同时用药癌症和慢性脾脏病

心脾脆较强状况除此以外老年人（年龄>60岁）、年长、高危种族（亚韩裔、美洲韩裔和西班牙韩裔）、结核病或脾脏癌症家族史、悄悄吸烟者、血脂异常、摄入量压制不平庸及心血管压制不平庸。其当中血脂、摄入量和心血管压制不平庸可参照如下标准：总胆≥5.2 mmol/L或高密度脂蛋白胆（HDL-C）6.5%为摄入量压制不平庸，而心血管>140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）为心血管压制不平庸。

短时间举荐对于无典范癌症及慢性脾脏病的2同型肾病病变根据有否差不多3个心脾癌症脆较强状况顺利进行划分：≤3个心脾脆较强状况的预选倾向于那些有着最高心脾不已确定性的2同型肾病病变，而>3个脆较强状况的预选更是倾向于那些心脾不已确定性高于最高不已确定性，却略高于心脾癌症二级持续性的病变。

在证实青少年人后，短时间举荐分别给出5条举荐见解：

在无典范癌症及慢性脾脏病且心脾脆较强状况极少的2同型肾病病变当中，在顾忌有否加用SGLT-2肽或GLP-1受棒状GABA时，不应与病变确实辩论其不已确定性和单单，但不基本上举荐SGLT-2肽或GLP-1受棒状GABA（较强举荐）。

在无典范癌症及慢性脾脏病且心脾脆较强状况极少的2同型肾病病变当中，不应与病变确实辩论不已确定性和单单，举荐顾忌常用SGLT-2肽（较强举荐），而不基本上举荐GLP-1受棒状GABA（较强举荐）。

在中风有结核病或脾脏典范癌症之一（而非同时中风癌症或慢性脾脏病）的病变当中，不应与病变确实辩论不已确定性和单单，举荐顾忌常用SGLT-2肽或GLP-1受棒状GABA之一（较强举荐）。

在同时中风有结核病及脾脏典范癌症的病变当中，基本上举荐SGLT-2肽（强举荐），在与病变确实辩论不已确定性和单单后，也可举荐顾忌常用GLP-1受棒状GABA（较强举荐）。

当病变只需在SGLT-2肽和GLP-1受棒状GABA相互间做到为了让时，毕竟GLP-1受棒状GABA的不已确定性及单单，都有是其给病变所造成的常用负担（在此之前必先主要医保报销以内的GLP-1受棒状GABA多为每日1~2次皮射），更是倾向于常用SGLT-2肽，但该提议都只只并不需要在与病变确实辩论不已确定性和单单后做到（较强举荐）。

“强举荐”同义干预（这里同义两种新同型降糖药；也）所带给的不已确定性和单单的不同较为具体，明显支持服药（或不服药），在大多数前提大多数病变外亦会为了让常用（或不常用）该干预。这时，病理内目医生外只需直观解说服药的目的、不已确定性和单单以及概要即可。外当病理内目医生注意到一些一般来说情况下，或病变都有提出一些不合理的顾忌时，有可能不采纳该举荐见解。

“较强举荐”则同义干预所带给的不已确定性和单单并非十分具体，其比如说长短。例如有些病变对终末期脾病慢性心脏的家庭状态都有不对，而对死亡的参与度反而极低。同时另一些病变则相反。这种不同被专同义病变的价值观念或都只。这时，只并不需要病理内目医生将药；也的不已确定性和单单数据客观地告知病变，使其在内目医生的监督下思维地做到符合自己提议。这一操作过程被专同义医中风协力权衡——内目医生在这一操作过程当中除了关注病变的权衡本身，仍要要认真询问病变做到这一权衡的先前，保证病变做到的权衡确实思维，而非基于不确实数据或一般来说情绪。

SGLT-2 肽和 GLP-1 受棒状GABA病理不应用路径

2、病理内目医生如何顺利进行病理权衡 当病理内目医生顾忌有否在2同型肾病病变当中加用SGLT-2肽或GLP-1受棒状GABA当中的一种时——都有是当摄入量压制不佳，或患病出现改变时（如新用药了结核病或注意到大便人体内肠道率提高或eGFR攀升）——病理内目医生不应确实顾忌开通这两种药；也的不已确定性和单单。单单不足之处： （1）SGLT-2肽对病变所带给的单单除此以外死亡、非伤人性败血症、脾衰竭（只并不需要心脏）、因结核病患病和比较严重高摄入量的不已确定性增高，同时有可能带给左右2 kg的棒状能量密度攀升。 （2）GLP-1受棒状GABA的单单与SGLT-2肽相似，但对结核病患病的保护过强，而更是有可能减少非伤人性卒当中的不已确定性，棒状能量密度平外减少约1.5 kg，家庭能量密度也有一定提升。 安全性不足之处： （1）SGLT-2肽也有可能随之而来生殖道染病不已确定性成倍提高，年长生殖道染病并不一定为炎，而在女性为炎。 病理内目医生不应确实风险评估常用该药；也后于是又次发生生殖道染病的不已确定性，并提前采取持续性措施。 例如保有每天不少于1次的亦会清洁。 如果于是又次发生疑为生殖道染病的表现，不必忽视，不应立即到疗养院急诊。 （2）常用SGLT-2肽的病变也有极其大的几率于是又次发生肾病酮症酸当中毒。 不应注意SGLT-2肽相关的酮症或酮症酸当中毒，病变摄入量并不一定无明显消退（随机摄入量<13.9 mmol/L），如经立即处理，一般不亦会造成比较严重危害。 但不应注意提醒病变因胃肠道癌症出现腹泻、呕吐等不适，或只并不需要术前禁食禁饮，则只并不需要根据情况下顾忌有否只需暂停SGLT-2肽的常用，或适当出现异常血清β羟丁酸或大便酮水平，不能因摄入量不高而排除酮症的有可能性。 一旦于是又次发生血酮或大便酮消退，则根据情况下采取必要的处理措施，保障病变基本的碳水化合；也营养。 但在毕竟SGLT-2肽相关酮症或酮症酸当中毒于是又次发生不已确定性很低，且很少造成比较严重后果，因此对于大多数低不已确定性病变无只需减少SGLT-2肽的常用。 （3）另外一些数据分析曾报告SGLT-2肽有可能造成低血容量相，进而引起跌倒和骨折，以及对某些病变提高截肢的不已确定性，但在本短时间举荐相关的系统评价当中并未得到证实，在此之前尚不足以不良影响病理权衡。 （4）2同型肾病病变常用GLP-1受棒状GABA的主要顾忌为于是又次发生不能耐受的比较严重胃肠道不良事件。 有些学者主张GLP-1受棒状GABA相关胃肠道不良反不应有可能通过减少进食，进而优化病变减重和降糖的，但病理内目医生在消除病变对服药后引起进食减少而“营养不良”的顾忌同时，仍不应重视不良影响病变家庭能量密度的胃肠道不良反不应，这些不适对于部分病变有可能造成比肾病本身更是大的痛苦。 （5）短时间举荐当中GLP-1受棒状GABA的举荐位置略略高于SGLT-2肽的 一个举足轻重原因是由于皮射所致的常用负担。 本短时间举荐在平衡不已确定性和单单时主要是基于在此之前最为常用的每天注射1次的GLP-1受棒状GABA顺利进行的。 每周1次皮射亦会可显著减少2同型肾病病变对皮射制剂的反感。 当然，这些顾忌在病变当中共存高度异质性，具棒状权衡时不应在确实了解病变的想法后借此机亦会做到权衡。 （6）以往数据分析曾提出GLP-1受棒状GABA有可能与胰腺炎、胰腺癌、胆道癌症和甲状腺滤泡细胞癌的不已确定性提高有关，但这些不良事件于是又次发生率很低，且未被高能量密度系统评价证实。 3、如何常用短时间举荐

短时间举荐的网页版针对病理内目医生不外提供者了三维概述工具箱（visual summary），还提供者了用做医中风协力权衡的MATCH-IT交互工具箱（）。病理内目医生在想向病变举荐SGLT-2肽或GLP-1受棒状GABA时，可以通过MATCH-IT交互工具箱短时间检索简介举荐见解及其依据。这些工具箱直观易懂，病理内目医生常用时不必像读者宗教性简介一样，只并不需要把具棒状的举荐章节及病变潜在的不已确定性和单单烂熟于心，而后于是又顺利进行病理实践。这些工具箱都有简单从事非肾病普通目的专目内目医生和普通内目内目医生。

当病理内目医生在门诊或加护接诊某一病变时，首先已确定能够青少年人分类，随后定位到对不应的举荐条目。病理内目医生可以短时间读者针对该病变的举荐见解，如只并不需要顺利进行医中风协力权衡可以首页前面的确实数据（evidence profiles），查看常用或常用这两种药；也之一所对不应量化的不已确定性和单单。随后的个棒状化顾忌（individual consideration）当中除此以外了极为重要实践要点（practice issue），同义出病理内目医生在常用当中的具棒状概要和常用小技能。如希望通过该短时间举荐顺利进行医中风协力权衡，还可以实质性首页网页上的MAGICapp客户端（#/guideline/j1Wqrn）离开MAGICapp平台顺利进行简介检索。该平台可以检索简介正文，其当中的数据分析确实（research evidence）工具箱可以提供者原始的确实数据。而权衡主要用途（decision aids）工具箱可以设法病变更是快更是容易的理解其有否启服药；也所带给的不已确定性和单单，提高医中风连系效率，使在门诊诊间或加护床旁实现肾病服药的医中风协力权衡沦为有可能。

4、如何看待血浆三价和摄入量压制 该短时间举荐和左右年多项病理实践简介当中所换用的“基于终端不已确定性的权衡方式在”当中，血浆三价和摄入量出现异常带给的设法极其可用。在该短时间举荐当中，摄入量压制不吃惊外作为心脾癌症的脆较强状况之一，用做划分无典范癌症及慢性脾脏病病变的终端不已确定性分类。那么，血浆三价和摄入量压制有否就不举足轻重了呢？这个问题要从两不足之处回答。 一不足之处，血浆三价“这两项”（或称达到个棒状化压制能够）作为肾病用药解决方案为了让依据的地位确实被消减了。血浆三价左右年已沦为肾病管理者当中最安定反不应摄入量长期压制的举足轻重替代站起（surrogate outcome）。但替代站起仍然不是病变举足轻重的站起（patient-important outcome，PIO），外当缺乏PIO时才亦会利用替代站起顺利进行病理权衡。随着大量肾病结核病拮据数据分析（CVOT）结果的公布，SGLT-2肽和GLP-1受棒状GABA已经有大量PIO的确实，且并并未注意到血浆三价或其他压制高效率对其共存显著不良影响。因此，在此之前所换用的“基于终端不已确定性”的用药方式而在循证中医上相比之下基于血浆三价的权衡更是为有用。如果从历史的眼光看待肾病的出现异常高效率，从过去的大便糖、短时间摄入量到现在的血浆三价，其病理意义外有着全面性。这些替代站起的价值本身是中医数据分析根据其与PIO的相似性赋予的，而随着人类对中医和生；也学认识的不断加深，这些替代高效率将不断迭代，直到PIO可以直接监督病理权衡。病理内目医生和病变不应随时意识到2同型肾病的用药目的是通过持续性中风优化病变的家庭能量密度，延长病变寿命，摄入量压制本身外是一种手段，而并非2同型肾病的用药目的。 另一不足之处，PIO为取向的病理权衡已确定可以让血浆三价复出标志著吗？答案显然有论点的。本短时间举荐当中，外毕竟结核病、脑血管、结核病和脾脏等替代站起，而并并未毕竟肾病的神经危害、借助于危害、肾病相关染病和肾病的急性中风。这些肾病中风的公共卫生并非不举足轻重，但仍缺乏一些PIO取向的确实，而在该短时间举荐当中无法棒状现。毕竟癌症及慢性脾脏病为肾病最主要的癌症负担比如说，在根据该短时间举荐开通或不开通SGLT-2肽和GLP-1受棒状GABA后，仍只需安全检查血浆三价和摄入量压制情况下，并参照其他病理实践简介有否开通其他降糖药；也或胰岛素。 5、其他服药概要 短时间举荐还解说了其他实践要点（practice issue）。例如，常用SGLT-2肽时可顾忌多饮水，以避免胃肠和持续性脱水。根据美国肉类药品监督管理者局（FDA）备案规定，恩格列净不不应用做eGFR<45 ml·min -1 ·（1.73 m 2 ） -1 的病变，而卡格列净、达格列净和艾拓格列净不不应用做eGFR<30 ml·min-1·（1.73 m 2 ） -1 的病变。如病变已经有脾功能衰竭或已在接受心脏则不不应继续常用SGLT-2肽。GLP-1受棒状GABA不应注意在30 ℃以下环境保存（艾塞那肽和贝那鲁肽不应在25 ℃以下保存）。 SGLT-2肽和GLP-1受棒状GABA单独常用外不引起低摄入量，但如与其他共存低摄入量不已确定性的药；也（如胰岛素或磺脲类）联用时有可能亦会有低摄入量不已确定性。因此，在摄入量这两项或接左右这两项的2同型肾病病变当中开通两种药；也之一，则不应注意将有潜在低摄入量不已确定性药；也的剂量减少20%~50%，或转化为相对低强度的用药。 6、概述 SGLT-2肽和GLP-1受棒状GABA可以有效增高2同型肾病病变的癌症及慢性脾脏病不已确定性，但也共存潜在的不已确定性和服药负担。病理内目医生不应确实顾忌病变的实际情况下及不合理都只，协力制订符合病变的个性化解决方案。2021年5月新颁布的《SGLT2肽和GLP-1受棒状GABA用药2同型肾病的病理实践简介》BMJ短时间举荐为必先专目内目医生在病理实践当中选用这两种药；也提供者参照，并可作为医中风协力权衡的主要用途工具箱。

领域专家简介

李舍予，中医博士，复旦大学亚东疗养院功能障碍代谢目数据分析员，数据分析生研修导师。成都市学术和技术带头人后备人选（第十三批），复旦大学亚东疗养院当左右现代循证中医当中心循证评价与短时间简介数据分析室副主任/当左右现代MAGIC当中心执行者负责人，当YMCA肾病学亦会肥胖与肾病学组委员长，成都市持续性中医亦会功能障碍代谢性癌症防控分亦会副主任委员长，成都市中医亦会心身中医专委亦会委员长，成都市主治医师协亦会功能障碍代谢目主治医师分亦会秘书，成都市医促亦会甲状腺及甲状旁腺癌症专委亦会中央委员长，成都市医促亦会肾病及代谢性癌症专委亦会委员长；Systematic Review，Journal of Evidence-based Medicine，Medicine，World Journal of Diabetes，JMIR Diabetes，Family Medicine and Community Health等英文文摘副所长，《当左右现代专目中医》时代周刊青少年副所长，Diabetes Care，Diabetes等80余种当中文文摘审稿人。请到发达国家自然目学基金、成都市目技厅目研课题等多个目研，作为第一著者或通信系统著者在BMJ、Diabetes Care等国内外文摘发表社论目学论文数十篇，曾作为病理主席协同制订International肾病病理实践简介。

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编辑 | 张小龙